1. はじめに
こんにちは。血液内科で看護師をしているエリです。
濾胞性リンパ腫（FL）と診断され、治療が必要と言われたけれど、できれば化学療法（抗がん剤治療）は避けたいな、と考えていらっしゃる方や、治療期間はできるだけ短い方がいいな、と思っていらっしゃる方もいるかもしれませんね。ご家族の皆さんも、副作用のことなど心配されていることでしょう。
今回の解説は、アメリカの有名な がんセンターであるメモリアル・スローン・ケタリングがんセンター（MSKCC） が、濾胞性リンパ腫の患者さんたちの長期間の治療経過を詳しく調査した研究論文を参考にしています。
出典：Kimby E, Schär S, Pirosa MC, et al. Six-month rituximab-lenalidomide regimen in advanced untreated follicular lymphoma: SAKK 35/10 trial 10-year update. Blood Adv. 2025 Apr 8;9(7):1712-1719.
この研究では、濾胞性リンパ腫の初めての治療として、化学療法を使わずに、リツキシマブという抗体薬とレナリドミドという飲み薬を組み合わせた治療（R2療法）を、しかも約4ヶ月半という短期間で行った場合の効果と安全性を、リツキシマブ単独の治療と比較しています。今日は、その10年後という長い期間での結果について、分かりやすくお伝えしたいと思います。新しい治療法の可能性を知るきっかけになれば嬉しいです。
2. 濾胞性リンパ腫（FL）治療の目指すところ ～化学療法フリーの可能性～
濾胞性リンパ腫は、多くの場合ゆっくり進行するタイプのリンパ腫ですね。症状があり治療が必要な場合には、リツキシマブ（製品名:リツキサンなど）というお薬と、化学療法（例えばCHOP療法やベンダムスチンなど）を組み合わせ、さらにリツキシマブによる維持療法を行うのが、現在の標準的な治療法の一つです。
でも、化学療法にはやはり副作用の心配もありますし、治療期間も長くなることがあります。そこで、化学療法を使わない「化学療法フリー」の治療法で、同等の効果が得られないか、という研究が進められています。特に、長く病気と付き合っていく可能性のある濾胞性リンパ腫では、長期的な安全性もとても大切になりますからね。
3. 注目のお薬コンビ：「リツキシマブ」＋「レナリドミド」（R2療法）
今回注目するRL療法は、以下の2種類のお薬を組み合わせたものです。
- リツキシマブ（R）: リンパ腫細胞の表面にあるCD20という目印にくっついて、がん細胞を攻撃するのを助ける抗体薬です。点滴で投与します。
- レナリドミド (製品名:レブラミド, Revlimid): 免疫の力を高めてがん細胞を攻撃しやすくしたり、がん細胞が直接増えるのを抑えたりする働きを持つ、飲み薬（免疫調節薬という種類）です。
この2つを一緒に使うと、お互いの効果を高め合う「相乗効果」が期待できると考えられています。
4. この研究（論文）は何を調べたの？ ～短期RL療法の10年後の成績～
このSAKK 35/10試験は、以下のような目的と方法で行われました。
対象
治療が必要な進行期の濾胞性リンパ腫（グレード1～3A）で、まだ治療を受けたことがない患者さん（154人）
比較した治療法
- R単独群: リツキシマブ（リツキサンなど）だけを、最初の4週間と、効果があった場合は12週目から15週目にも投与（合計8回）。
- R2併用群: リツキシマブは同じスケジュールで投与し、それに加えてレナリドミド（レブラミド）15mgを、最初のリツキシマブ投与の2週間前から、最後の投与後2週間まで、合計18週間（約4ヶ月半）、毎日飲み続ける。
ポイント
どちらのグループも、この 約4ヶ月半の治療が終わった後は、維持療法を行わず に経過観察をしました。RL療法が短期間でも効果があるか、そしてその効果が長く続くかを見たわけですね。
今回の報告
以前に、治療終了後すぐの時点（6ヶ月後や30ヶ月後）でR2併用群の方が効果が高いことは報告されていましたが、今回は、治療開始から 10年 という、とても長い期間の経過を追跡した結果の報告になります。
5. 研究結果のポイント解説：短期RL療法の効果は長続きした！
10年間の追跡調査の結果、化学療法を使わない短期間のRL療法が、リツキシマブ単独療法と比べて、非常に長く続く効果をもたらすことが確認されました。
ポイント①：再発までの期間が大幅に延長！ (PFS, TTNT)
これが最も大きな違いでした。R2併用療法を受けたグループは、リツキシマブ単独のグループと比べて、病気が進行したり再発したりせずに安定していた期間（無増悪生存期間：PFS）の中央値が 9.3年 vs 2.3年 と、4倍近くも長かったのです！
次の治療が必要になるまでの期間（TTNT）の中央値も、R2併用群では10年経っても半数以上の人が次の治療を必要としていなかったのに対し、R単独群では約2.1年でした。
ポイント②：治療効果が長く持続！ (DOR)
一度治療が効いた（奏効した）後、その効果がどれだけ続いたか（奏効期間：DOR）を見ても、R2併用群の方が圧倒的に長く、10年経っても奏効した人の60%以上が良い状態を維持していました（リツキシマブ単独群では30%未満でした）。18週間の治療だけで、これだけ長く効果が続く可能性があるというのは驚きですね。
ポイント③：でも、長生きできる期間（OS）は変わらなかった…？
興味深いことに、再発までの期間には大きな差があったにもかかわらず、10年後の生存率（OS）は、R2併用群（77%）とリツキシマブ単独群（78%）で、ほとんど差がありませんでした。 これは、リツキシマブ単独群で再発した場合でも、その後の治療（多くは化学療法など）がよく効いて、最終的な生存期間には影響しなかった、ということを示唆しているのかもしれません。濾胞性リンパ腫は長く付き合う病気なので、最初の治療だけでなく、再発後の治療も含めて考える必要がある、ということですね。
ポイント④：副作用はRL併用群で多いが、管理可能
予想通り、お薬を2種類使ったR2併用群の方が、リツキシマブ単独群よりも副作用は多く見られました。特に多かったのは、白血球の一種である好中球が減ること（好中球減少）や、皮疹などでした。治療を中止せざるを得なかった方もR2併用群の方が多かったのですが、重篤な副作用は少なく、全体としては対応可能な範囲であったと報告されています。10年間の追跡でも、予期せぬ新たな副作用は出てこなかったようです。
ポイント⑤：二次がんについて
治療とは関係のない別のがん（二次がん）の発生についてですが、皮膚がんを除くと、R2併用群で固形がん（前立腺がん、肺がんなど）になった方が9例、リツキシマブ単独群で1例と、R2併用群で多い傾向が見られました。ただ、患者さんの数も少なく、これが治療と直接関係があるかどうかは、この研究だけでははっきりとは言えません。今後の注意深い観察が必要です。
6. この結果が意味すること ～化学療法フリーの短期治療という選択肢～
このSAKK 35/10試験の10年間の結果は、私たちにいくつかの大切なことを教えてくれます。
短期R2療法の長期効果
化学療法を使わない、わずか18週間という短期間のRL併用療法でも、濾胞性リンパ腫に対して非常に長く続く病気のコントロール効果（長いPFS、DOR、TTNT）が期待できることが分かりました。
OSへの影響
OSに差が出なかったことは、濾胞性リンパ腫の治療戦略を考える上で興味深い点です。必ずしも最初の治療で化学療法を使わなくても、再発時に適切な治療を行えば、同等の長期生存が目指せる可能性があることを示唆しています。
治療選択肢
学療法の副作用が心配な方、ご高齢の方、あるいは短期間の治療を希望される方にとって、このR2療法（あるいはそれに類する化学療法フリー治療）は、将来的に重要な治療選択肢の一つになる可能性があります。（※ただし、注意点として、現時点では 日本では初めての濾胞性リンパ腫治療に対してレナリドミド（製品名:レブラミド）は保険適用が認められていません 。再発・難治の場合には使えます。）
6. 副作用/注意点について
R2併用療法を受ける場合に注意したい副作用としては、主に以下のものが挙げられます。
- 骨髄抑制: 特に好中球減少が比較的多く見られます。感染症にかかりやすくなるため、注意が必要です。
- 皮膚症状: 皮疹が出ることがあります。
- その他: 倦怠感、下痢など。
- レナリドミド特有の注意点: 免疫調節薬であるレナリドミドには、血栓症（血の塊ができる）のリスクがあるため、予防薬が必要になる場合があります。また、催奇形性があるため、妊娠可能な方は厳格な管理が必要です。
- 二次がん: 今回の研究では固形がんがRL群で多い傾向がありましたが、因果関係は不明です。
治療中は、これらの副作用に注意し、早期発見・早期対応が大切です。また、副作用に注意し、予防策や症状を和らげるケアを行います。体調の変化は我慢せず、早めに教えてくださいね！
7. まとめ（看護師からのメッセージ）
濾胞性リンパ腫（FL）と長く付き合っていく中で、できるだけ体に負担の少ない、そして効果が長続きする治療法があれば…と願うのは、皆さん共通の思いだと思います。
今回の研究は、化学療法を使わないリツキシマブ＋レナリドミド（R2）療法を、たった4ヶ月半という短期間行うだけでも、10年後も半数以上の方が再発せずに過ごせる可能性がある、という希望の持てる結果を示してくれました。
もちろん、すべての方にこの治療法が適しているわけではありませんし、日本での保険適用の問題もあります。でも、FL治療の選択肢が、化学療法だけではなく、より多様化してきていることを示す、とても重要な研究だと思います。
大切なのは、ご自身の病状やライフスタイル、そして治療に対する希望を、主治医の先生としっかり共有し、納得のいく治療法を一緒に見つけていくことです。私たち看護師も、皆さんの気持ちに寄り添い、様々な情報提供やケアを通じて、そのお手伝いをさせていただきます。
長いお付き合いになる病気だからこそ、私たち看護師も、皆さんの不安な気持ちに寄り添いながら、治療や生活のサポートをさせていただきます。心配なこと、分からないことは、いつでも私たちに声をかけてくださいね。
8. 注意事項
この記事は、医学論文の最新情報を分かりやすくお伝えするために作成しました。
医学的なアドバイスをするものではありませんし、特定の治療法をお勧めするものでもありません。治療に関する最終的な決定は、必ず担当の医師とよくご相談の上でなさってくださいね！
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